-Подписка по e-mail

 
Получать сообщения дневника на почту.

-

+
91e0cf87

 -Статистика


Дата регистрации: 15.08.2012
Записей в дневнике: 723
Комментариев в дневнике: 223
Написано сообщений: 1756
Популярные отчеты:
кто смотрел дневник по каким фразам приходят

Шок травматический

Среда, 02 Июля 2014 г. 04:26 + в цитатник

Схема лечения в интенсивной терапии включает: остановку кровотечения, прерывание шокогенной импульсации, восполнение ОЦК и коррекцию метаболических расстройств, в наиболее тяжелых случаях - коррекцию дыхательных к нарушений.

1. Восполнение дефицита ОЦК - основной компонент терапии. Его следует начинать как можно раньше, уже на месте происшествия, одновременно 6 обезболиванием и иммобилизацией: полиглюкин, реополиглюкин, реомакродекс, плазма крови, желатиноль, 0,85 % раствор натрия хлорида, раствор Рингера, лактасол. Количество переливаемых кристаллоидных растворов должно быть в 3-4 раза больше объема кровопотери, коллоидных не более 0.8 л (плазмозаменители на основе крахмала можно переливать в большем объеме). Скорость инфузии: при доопределяющемся АД - 200-500 мл/мин, чтобы к 10-й минуте четко определить его; впоследствии оптимальной можно считать скорость введения 20 мл/мин. Следует избегать повышения ЦВД более 100 мм вод. ст. и стремиться в течение 1,5-2 ч нормализовать АД (выше 90-100 мм рт. ст.) и пульс (до 100 в 1 мин). Чем тяжелее шок, тем меньше используют солевые растворы во избежание ухудшения транспорта кислорода и опасности гемолиза. При гематокритном числе ниже 0,3 показана гемотрансфузия. При тяжелом шоке, сопровождающемся быстрой обильной кровопотерей, одновременно с реополиглюкином вводят кровь в соотношении 1 :1.

2. Обезболивание проводят одновременно, а в менее критических ситуациях оно должно опережать восполнение дефицита ОЦК. Начинают с новокаиновых блокад (0,5 %, 1 % растворы новокаина с 96 % спиртом в соотношении 10 : 1 в количестве 30-40 мл) или внутривенного введения 0,5-1 мл 2 % раствора промедола вместе с 0,5 мл 0,1 % раствора атропина сульфата. Наркотические анальгетики противопоказаны при черепно-мозговой травме или подозрении на повреждение органов брюшной полости. Используют ГОМК (10-12 мл 10 % раствора), седуксен по 2,5-5 мл, фортрал по 60 мг, кетамин по 0,3 мг/кг внутривенно однократно. При возможности применяют проводниковую анестезию, можно использовать аналгезию азота закисью с кислородом в соотношении 1:1, триленом или метоксифлураном. Одновременно назначают антигистаминные средства: 1 мл 0,1 % раствора димедрола, 1-2 мл 2,5 % раствора пипольфена и др.

3. Коррекция метаболических нарушений, кроме восстановления ОЦК и микроциркуляции, требует внутривенного введения щелочных растворов до pH не ниже 7,3 (не допуская метаболического алкалоза, ухудшающего отдачу кислорода тканям).

4. Микроциркуляция улучшается при использовании дофамина по 4-6 мкг/кг/мин или алупента с норадреналина гидротартратом по 0,05 мкг/кг/мин в сочетании с орнидом по 1 мг/кг в сутки (в поздний период шока). Для снятия спазма периферических сосудов применяют никотинамид, дроперидол, ношпу в обычных дозировках. При отсутствии специальных противопоказаний назначают антикоагулянты и фибринолитические средства - гепарин, стрептазу, стрептокиназу.

5. Ликвидацию дыхательных нарушений и проявлений ОДН начинают с обеспечения проходимости дыхательных путей, при возможности проводят оксигенотерапию. Неадекватное спонтанное дыхание требует вспомогательной или искусственной вентиляции легких с сохранением ПДКВ.

6. Стабилизация сердечной деятельности достигается применением рибоксина, кокарбоксилазы, аденозинтрифосфорной кислоты, кордарона, вводимых одновременно с панангином в 15 % растворе глюкозы с инсулином.

7. Глкжокортикоиды с инсулином (1 ЕД на 10 мг) в суточной дозе. 30 мг/кг преднизолона или 1000-1500 мг гидрокортизона, если длительная инфузионная терапия не дает эффекта.

8. Гемосорбция после выведения из состояния клинической смерти или при рефрактерном шоке.
 


Понравилось: 2 пользователям

kchemuvoprosy   обратиться по имени Четверг, 03 Июля 2014 г. 04:42 (ссылка)
Благодарю!
Ответить С цитатой В цитатник
 

Добавить комментарий:
Текст комментария: смайлики

Проверка орфографии: (найти ошибки)

Прикрепить картинку:

 Переводить URL в ссылку
 Подписаться на комментарии
 Подписать картинку

liveinternet.ru: показано количество просмотров и посетителей за 24 часа LiveInternet
О проекте
  • На главную
  • Версия для КПК
  • Помощь
  • Контакты
  • Разместить рекламу
Найти интересное
  • Рейтинги: сводная страница
  • Cообщения:популярные,читаемые
  • Видео:популярное за день,новое
  • Новые фото: фотографы,весь сайт
  • Музыка: популярная,самая новая
  • Тесты: за месяц,весь каталог
Сервисы сайта
  • Оцени моё фото?
  • Тесты
  • Открытки
  • Знакомства
  • Одноклассники
Найти дневники
  • Ищите: расширенный поиск
  • Каталоги:география,профессия
  • Лидеры:дневники, сообщества, rss
  • Музыканты:группы и исполнители
  • Новички:список,рейтинг опекунов
  • Красивые люди: девушки,мужчины